回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第680节

    你应该想到的是由于大口径的橡皮管前面接了个比原来的泵强多少倍的泵，这样变成小水管道被迫接了把高压水枪，你说这小血管是不是分分钟钟要惧怕被大流量血液撑爆了。

    最脆弱撑爆点会出现在哪里？无疑是医生在手术中用针线把大小两条血管非给衔接缝合住的吻合口。现在可以明白为什么之前说怕术后吻合口漏的原因了吧。

    为避免脆弱的针线缝合处爆掉，减少吻合口是一个方法，这个之前讲过了。现在从容纳供心的体积足够的情况，医生可以用双腔静脉法当然用双腔静脉法好过全心法了。

    只是，主刀说了句：准备全心吻合。

    一助的程昱辰医生脑袋率先懵了下：为什么？

    当听见一助摆出为什么的表情时，三助的魏同学和其他手术室里旁观的医学生脑袋更懵。他们没经验，完全搞不清楚当前手术是遇到什么问题呢。

    千万不要因此轻易说程医生和魏同学这帮人脑子不行，回来了的段三宝和潘世华两人一块站在边上瞅着手术视野老半天，一样在心思主刀的话是什么意思。

    实在想不到理由了，潘同学和魏同学习惯性用目光到谢同学那儿寻找答案。

    没有辜负他们的期待，谢同学说出了史上最一根筋的话：“因为这样做的话，手术更漂亮更完美。”

    什么！程昱辰医生若不是戴着口罩，张大的嘴能表态拍掉她这个人。

    这不是乱弹琴吗？只为手术做到更漂亮和完美去冒大险？

    谢同学你这样乱说要挨训的。

    等了几秒钟，所有人没见主刀怒火。程昱辰医生先被吓到合住嘴巴了。

    一群人惊到不能再惊，主刀只要不说话足以说明谢同学说对了。

    怎么？觉得大佬追求完美漂亮的手术会是不顾病人安危在大冒险吗？人家是大佬。本来就有技术底气的。

    这个供心如此漂亮完整，为什么非要把它的心房接到不完美的受体心房上。受体本身患有心肌病，留着患病的心肌干嘛，等着病魔余孽残留在病人体内找时机作妖作恶？一个外科医生拿着手术刀在手术室里斩病魔，只要有机会必然是要斩到越彻底越好。

    历史上所有经典的外科手术显示出的是外科医生不停对完美的追求，可以说，越大佬越有这种优秀的“弊病”。

    他人的错愕曹昭顾不着，头戴手术放大镜下他眼里的两个小漩涡是在想着了：我是再次被一帮家伙瞒了什么吗？

    （国协人：对，摸老师的脑袋是谢同学的强项。）

    第2554章 基本要素

    好吧，现在选择了最难的术式进行，但留给主刀和助手的时间不多了。墙上电子钟的数字吧啦吧啦跳，是跳到了五小时三十二分钟。

    手术室内的空气变得炙热烫手，医生们口罩后面的脸有些粘汗了。只听隔壁手术室有动静，手术室走廊里经过的人在说：“韩医生在回来的路上了是吗？”

    “是。幸好幸好赶得上能用。”

    “能不能用可能要等心脏到了再说。曹医生这边的手术进行的怎样？”

    “也难说吧。他们的供心距离远，拿回来时时间很长了。心脏最不待见时间长。或许两台手术结束时间差不多。”

    今晚两台手术全是不同寻常的供心极限在挑战移植医生的技术极限。

    “差不多结束？两台手术应该都是房房吻合吧。”

    “不是。曹医生这台说是要全心移植进去。”

    天啊。——这应该是听到答案的人心里几乎一致的呼声了。

    有人跑到曹昭的手术室门口探头探脑了，想探查出这难度高的手术对方准备如何完成。

    像神仙一样点点仙法吗？

    外科医生若有仙法，预计如谢婉莹同学在小儿骨科里露出的魔法一样，是一套理论加实践完整的外科技术。具体点放到手术里头来说，医生的手活儿是要和手里的器械融为一体方能做到出神入化的效果。这点是谢同学一早从谭老师那里得到的警示。

    说回来，实习这么久了跟的几位导师对自己手拿的器械法宝各有各的武功秘籍。比方说缝合，这个最最基础的外科技术，每位导师选择的材料与自己所属的专科息息相关，练就出来的手活儿变成八仙过海各显神通，不可能一样的。

    在小儿心外科，刚说到了吻合口缝合处的超级难。医生要如何解决这个难处呢？

    缝合的基本要素是两样，一个是缝合材料，另一个是缝合的术式。

    先说缝合材料，若不用吻合器等特殊器械，医生一针一针的手工缝，考究的焦点在于缝合线。刚好在心脏移植这几个吻合口缝合上，真只能是医生用手工缝。这个地方各条血管的吻合角度太刁钻，对缝合操作的灵活性要求太高，刻板的吻合器是没法满足这些苛刻的条件。

    缝合线要如何挑？先说缝合线的直径，缝合线以几个零代表粗细，六个零的线是最细的。这里要讲个有意思的点，缝合线标志一样的数字，不同材料粗细还不太一样的，可能有的材料六个零比另一种六个零的材料粗。这些全需要外科医生自己摸索出来。

    好，主刀发出声音：六个零线。

    不意外，儿科各种薄各种小，用最细的线稳妥。

    用什么材料的线？

    熟练的器械护士无需主刀提醒，先穿了条聚丙烯线出来。这是外科手术里常用的一种优良不可吸收缝合线。

    只要听见是不可吸收缝线，可能有些患者如谈虎色变了，质疑医生是不是见患者没钱给用的坏线。

    第2555章 张力

    记得有一阵子，不知道是从哪儿开始刮起的一股临床歪风邪气。部分患者怕缝线怕到不得了，无论大小手术前非要缠着和医生说你得给我好线，要能在人体内吸收的。这群人是怕了在自己体内留异物了。也不知是哪里听说到的谣言，说体内留了这些缝线会死人的。

    想也知道这种说法不可能成立。可吸收缝线是后来发明出来的。按照这个说法，以前的手术患者岂不是全被不可吸收缝线害死了。

    在医学上考虑用何种缝线，第一步医生要思考的绝对缝线不是能不能被人体吸收，而是缝线材料的抗张力强度。

    关于人体组织的张力，从第一台手术用拉钩时我们说过了，打麻药后只要活着组织在活动始终存在收缩的张力。

    医学上使用缝线缝合伤口，目的是要把口子的两端拉在一起让伤口愈合。如果缝线抗张力不够强，是不足以抵抗人体组织的收缩张力。这样一来，吻合口两边人体组织反复收缩时，这股张力很容易直接把线拉断了，导致伤口重新裂开，致使缝合失败。

    失败的缝合有多可怕，口子再开，这不是要大出血？否则是漏液？伤口始终愈合不了，吻合口漏，反反复复感染，全身败血症，真是要折腾死人了——医生脑子里能想的全是这些更恐怖的事项。

    部分患者害怕的所谓缝线留在体内会死人的传言，如果指的是缝线感染，现在的缝线全是经过严格消毒，发生率太低。而且如果不可吸收缝线会有感染的风险，可吸收缝线一样有的。可吸收缝线不是一缝下去立马被人体吸收的，那一样变成缝合没意义了，要等伤口长好再被人体吸收掉的，这个过程短则数天长则一个月以上。

    这些患者其实怕的应该是缝线的排斥反应。问题是现在的医学技术早已发展到各种手术材料有严格的使用规定，哪些不可留，哪些可以长久留在人体均有明确标识。能留在人体内的材料全部要进行与人体组织相容性的测验研究，审核通过方能用上临床。这点在骨科材料学上讲过。骨科的复杂材料都能做到这点，小小的缝线早就跨过这道门槛了。

    说到这里，可以看出这些人的顾虑属于无稽之谈了。

    确实在临床上能见到部分医生会在术前询问患者用不用可吸收缝线。这种能由患者选择的缝线一般用在哪儿？和患者性命不大关系无伤大雅的皮肤层。毕竟有的患者经济拮据能付出的医疗费有限，当年这个可吸收缝线叫做美容线很贵的要全自费的。

    事关患者性命之忧的缝线选择，医生才不可能把这个专业性的东西交给不懂医学的患者自己乱选择，那是相当于递刀子给人自杀了。

    说回聚丙烯线，最常用的地方是在血管。

    这种材料单股线优点是，比起多股线不易感染，光滑的性能让它在穿过人体组织时伤害小，长久留在人体体内排斥反应低。

    第2556章 儿科特点

    最重要的是，它弹性高的性能让它用在血管缝合上表现优异。

    简单来说，血管内血液是会随血压波动有量忽高忽低的波峰浪谷。当血管内液体爆满的时候，有它拉着吻合口，可以像橡皮筋被拉长而不容易像没弹力的绳子被硬性拉断。当血管内液体量处于低谷时，它能很好地收缩回来促使口子愈合。

    聚丙烯线这种独特的优势，放在人体最大血液泵心脏出入大血管的吻合上，无疑非常的合适。

    在成人的心脏移植上，确实只需用聚丙烯线缝合够了。

    儿科的话，不太一样。

    在儿科，儿科外科医生需要重点考虑儿童生长发育这个特点，在小儿骨科是，在小儿其它外科一样。在小儿心外科心脏移植大血管的吻合上，儿科医生一方面需要顾虑到儿童的血管会再长，一方面可以重点考虑下儿童旺盛的新陈代谢对比成人是个优势。

    综合衡量，医生可以在这个地方用可吸收缝线来搭配不可吸收缝线，给予患儿自身的人体组织在吻合口这块更多的自我修复容错空间。

    等于说，在这个手术里头，医生缝一个血管吻合口，能一半用不可吸收缝线，一半用可吸收缝线。

    可吸收缝合线需要怎么选择。记住一点，可吸收缝合线是会被人体吸收的。因此，医生要做的事是确保可吸收缝合线在伤口愈合之前没被人体吸收掉，否则的话，伤口没愈合好之前线都消失了，同样意味着缝合失败。

    市面上各种可吸收缝合线很多，有的降解快有的降解慢，这是指缝合线在人体内的消失时间。是不是在愈合慢的人体组织上只要选择降解慢的缝合线可以了？

    不是的，有的可吸收缝合线降解虽然慢，但是它提供的张力支撑时间更短，只有几天，不如降解快张力支撑时间长的缝合线。所以，选择这种缝合线要特别留意，你缝合的这个人体组织需要不需要强的张力支撑。如果需要，必须考虑因素是要放在张力支撑时间。

    如腹膜缝合，如现在的血管缝合，均是有张力支撑特别要求，那么需要重点考虑这点了。为此临床上在儿科这里常用的可吸收缝线为pds线。既然如此，这个线放在成人大血管行不行？不行。比起聚丙烯线，它还是差了些的。

    以上只不过再次表明医学妥妥是个工科。

    医生选择好缝线材料，如何用好它，同样是个技术问题。聚丙烯线也好pds线也好，两者有个共通点，太滑。滑的话穿过人体组织是方便少伤害，另一方面带来的痛点是，很容易打完结给溜出去了。使用这两种线在打结上，其它材料打一个结，医生需要给它们打上好几个结。打结打太多也不好。缝合的方式上，用间断缝合不太适合了，用的是连续缝合。

    缝合前，再次确定下一共六个吻合口缝合，要做个先后排序。首先选择的是左侧肺静脉组，因为这里的位置属于心脏后壁。

    第2557章 有点棘手

    先缝好后面的口子，等心脏摆正位置好再来缝合前面的血管吻合口会顺手。

    嗖嗖嗖，主刀手握持针钳和镊子，缝线轻巧地穿过血管壁，有经验的大佬缝起来是老快了。没会儿，第一个最难的左侧肺静脉组已经缝好，来到同属于左房后壁的右侧肺静脉组。

    在这里似乎遇到一点点难题了。

    几个助手一直在帮着吸的吸，拉钩的拉钩，剪线的剪线。现在见主刀停顿的那下，所有人的心头哐啷悬吊起。

    都说了，全心法是难，放在儿童病例里头是更难。程昱辰医生心里哀叹声。不知道自己上司是不是这种手术做得少在这方面警惕性被迫降低了。要知道，隔壁的穆永先今年做足了三例都不曾敢用全心法。

    不要以为受体心包腔扩张了，供心放得进去了，是完全适合了？肯定不是的。人体各有各的细节差异。现在是一个人的心脏放到另一人的身体内，这个供心绝对不属于原装配件，表现在吻合口上不止大小差异，必然也有形状间距差异。形状和大小差异你可以修剪后勉强拉，这个间距差异最要命。想想上次那个触电孩子的手术吧。你能说段医生缝合屡次失败是手感不好吗？他一样可以算是曹家的孩子。败就败在距离了。

    为什么很多医生喜欢用双腔静脉法把左心房踢出去。就因为这两个吻合口，一是在后壁，操作术野太刁了，二是为了减少吻合操作，直接修过剪掉一遍了，等于必然先剪短掉一大截。若是供心这修剪完的两个袖口间距刚好和受体两个口的间距不对口，没有什么余地给你硬拉。真不如留下半个左心房好挪移。

    也不可能说神仙哥哥这样的大佬会事先没有考虑到这点。可能是觉得差不多，结果实际操作后发现，哎，比目测间距大了些，刚好差那一点，棘手了。

    这次手术恐怖的一点在这，没能给医生留下思考的多余时间。为什么上次说触电孩子的手术是属于比较简单了，对比这个手术可以知道了，手术被限制时间对外科医生来说是个高门槛。

    必须尽快决定，尽快尽快决定下一步要怎么做。

    手术室全体人员冒热汗。

    此刻墙上电子钟跳的每秒数字仿佛在宣告死亡的倒计时。

    “曹老师，我认为可以先缝一针下腔静脉。”谢婉莹说。

    其他人的目光唰的下落到她脸上。

    下腔静脉？为什么？先缝下腔静脉的话，心脏摆正，视野受阻怎么继续缝后面的吻合口，听起来不对路。

    “缝一针。”主刀开口了。

    “对。缝一针，定个支点。需要算下缝线能承受的最大张力大概到哪里。”

    想要摸到谢同学的脑子不容易。一群人听得如坠云雾了。三助魏同学的头顶上仿佛有无数颗金星在打转转。再看一助程昱辰医生的眉头上直接抹上生无可恋：他怎么完全听不懂这学生在说些什么话。