第四百零二章 多学科多能手！
方景升教授的话，就让其他几个教授顿时有点惊掉下巴了！ 他们虽然没讲话，但是看向血管外科方景升的时候，都带着询问的眼神，那小眼神里蕴含的意思好像就是在说，大哥？ 你真的假的？真要喊我们这么多人，就听这么个毛都没长齐的小子的啊？ 你能负责啊？ 「我也相信小周。」其中一人，看起来年纪不大、戴着厚厚眼镜的人，突然这么开口说。 「这位应该是之前在魔都九院待过一段时间的周成小周。其他领域不好说，但是在骨科方面，他的确是一位很不错的老师。」 「我们科室的佟主任对他多有赞美之词！」 「方教授，杜教授！倪教授！」说话的人，周成虽然不认识，但是其他几假人都是认识的。 佟大为，作为创伤外科的主任，在急诊手术时，他们都是教授级别，接触得最多了。 符游翰但凡是有点脑壳，就不会为周成拉出来佟大为的名声扯大旗！ 「倪教授，你们直接开腹吧，杜教授，你们继续处理颅内血肿的事情，我把动脉栓了之后，再开辟动静脉瘘，恢复外循环，这样一来，四肢的出血量就会减少甚至消失，血压也应该会上来。「方景升也非常确定地道。 周成在魔都九院的时候，也接触过血管外科的手术，所以他对周成的血栓取出术很有信心。周成既然在这里，那么栓塞之后的全程栓塞就显得不那么可怕了！ 能把命保住，最后说不定就能保住一两条肢体，这已经是极好的结果了！ 你们还要再纠结什么？ 病人就要了命了。急诊急诊，救命为重！ 哪里有那么多时间做选择和犹豫？ 若是择期手术，咱们一起扯淡扯个三天三夜又如何？ 这是急诊手术，三分钟，就足以要了命，生死两异。 「好！」既然方景升认识周成，也认可了周成！再加上骨科的人也对他有一定的了解。 就证明这个小伙子是真的有点儿东西！ 在如今短时间内也想不出再好的办法时候，也只能硬着皮头上，把死马当活马医了。 只是听到周成这话，麻醉科的教授先不和大家玩了—— 「不是？方教授，我不是故意捣乱和打断啊？只是你们临床把四条肢体的动脉都塞了？我怎么监控血压啊？」 你们还玩不玩？ 麻醉科不要干涉临床的治疗选择，这没错，我也没多逼逼，但是我要全程监测与监护的，随时调整患者的生命体征，你们都不给我看患者的血压，我和你们玩个鸡毛啊？ 他死了我啥都不知道。 手术室里，手术医生只治病，真正把患者的命吊着的，是麻醉科的医生。你们是真的看得起我啊？ 「楚教授，我们直接监测CVP！我开给你！「方景升道。 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。比从四肢测得的压力，更加适合重症病人的监测。 CVP检测的适应证：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。 方景升就是血管外科的人，他自己放置这个监测器，还真不难。 麻醉科的楚教授闻言，还能怎么说呢？ 只能点头说好啊！ 这是更好的监测标准。 只是如果不让他监测血压的话，那么他当场就想要直接跑路了 。妈的，我做个麻醉，你不让我监测血压，我怎么和你们玩？ 能够监测CVP，自然是更加标准，更加放心了。 然后，手术就按部就班开始了。 周成就上前去问道：「老师，我能不能也上台来帮忙？「 「你当然上台啊。赶快去洗手！」方景升一开始只顾着搞自己的了，所以都忘了周成不是华山医院的人，要上手术台，至少要经过一个主刀医师的认可，比如他方景升。 而方景升是现场颇为了解周成的人了！ 周成马上就跑出了手术室，洗了手，然后穿上了手术衣就上台了。 方景升这边才开辟好一个股动脉的导管鞘口的时候，周成正好接过了这边，方景升也是放了一个明胶海绵颗粒做成的栓塞剂。 其实，以往这种动脉栓塞止血大多用于产后大出血的骼内动脉栓塞，是用于不出血的！ 这种直接把股动脉栓塞止血的，他还真的没用过，这是在变异性的截肢保命。 按照他的理解，如果这一次不是这么紧急，这个病人没有被院方下达必须救治过来的死命令，他还真不敢让周成这么搞。 即便周成是有点本事的。 不过，在这样的情况下，既懂骨科，又懂血管外科的周成，的确是最佳的人选。 看到周成接手，方景升当即就去了对侧做其他动脉的栓塞，周成则是把方景升刚刚做的这个动脉导管鞘留下。 方景升也没多问，就把导管鞘给留了下来。 周成当时就开始了操作位置，虽然他现在看不到腹部内血管的走向，只能够看到下肢的血管，但是就凭这个视野，他也能够把插入金属导管送到髂总动脉了，髂总动脉再逆流，穿过腹主动脉，就来到了腹腔干的位置。 这很冒险，完全没有视野可言，只能够靠手感！还有就是自身对解剖距离的把控。 这盲操的手感？ 不太晦涩，但远不如做其他手术那么顺畅，总会有点别扭。 没有视野，周成就大抵感受着血管管腔的位置，然后疯狂试探，终于！ 周成感受到了导管的远端到了腹腔干后，去到了某个方向。但是要控制导管到腹腔干，穿过第一支胃左动脉和第二支肝总动脉，来到脾动脉的位置！ 这么专业的地方，那还是不容易的。wap..OrG 而且！ 脾动脉除了到达脾门之外！ 还有胃网膜下动脉与胃短动脉！ 周成现在想要做的是，把脾动脉给先栓了，栓了脾动脉之后！ 那么普外科的人做脾脏摘除或者缝合，都是有大量而充足的时间去准备了。 而没有了四肢动脉出血与脾破裂这些极为要命的要素之后，至少可以把生命窗口，从几分钟延长到几十分钟，有更长的时间去做应对！ 这样的机会，稍纵即逝。 周成完全顾不得术后要怎么去解释的问题了，开挂一般地寻找着各种分支的痕迹。 终于，在某一刻后。 周成把导管的尖端送到了脾动脉的位置，而且是跨越过胃左动脉与肝总动脉！ 一边准备放栓塞剂，一边对那边的方景升说：「方老师，我先把脾动脉给栓了啊？」 「啊？」方景升在对侧！ 听了周成这话，吓得整个人一个激灵。 「你等等，你刚刚说什么？」 他还以为他么的自己耳朵出了毛病，刚周成好像是说他要把脾动脉栓塞了。 真的假的？ 你说的是什么话？ 他都反应了好一会儿， 才把这个血管走向弄清楚。 你没有介入监控的情况下，都能做介入的手术的？？？？ 你知道脾动脉在哪里？ 方景升是真的有点儿吓到了！ 如果是在有介入手术中的监控下，周成能够把导管或者导丝精准地送到什么脾动脉。 甚至脾动脉到脾门的分支动脉。 那方景升都能信，可现在呢？ 周成竟然直接什么工具都不借助，只是依靠着导管。 就把导丝的尖端送去了脾动脉处！ 这可信吗？这能信么？ 但像现在这样的情况下，不信又能怎么办？ 从股动脉把导丝送去脾动脉的距离，难道还有从股动脉到足背动脉的距离远么？ 中间要遇到的动脉分叉口还都是比较大的！ 最多就是腹腔干那里的分叉口比较小一点。 周成呢？那是能够越过比股动脉更细的下肢动脉做取栓术的神奇人物，他讲的话，你还能不信？ 「急腹症的脾破裂之后，会有大量的腹腔出血，这是非常致命的。」 「如果提前把脾动脉介入栓塞了的话，可以减少出血量，为我们的抢救赢得很多时间。」周成这时候还以为方景升没听懂，所以这么解释了一句，避免过多纠纷。 方景升感觉自己又被侵犯到！ 我是不理解基础的解剖走形和解剖学知识么？ 他知道周成现在肯定是为了避免争吵，才说了这么一句比较基础性的解释的。 但是这话的伤害虽然不大，侮辱性极强！ 脾破裂出血之后，把脾动脉栓塞了，就能够止血的道理。 莫说是医学生了，外行都知道，哪里漏就堵住哪里，衣服的话，哪里破了缝补哪里。 这是不变的道理啊！ 我是在问你怎么能够找得到脾动脉，不是问你为什么要栓塞脾动脉。 脾动脉介入栓塞术，可比股动脉栓塞术常用得多，只是日常比较多用于巨大脾脏、脾功能亢进的一线治疗方法。 于正常人而言，脾即便是被完全切除了，也不会太影响生命的质量，为救命的情况下！ 这时候把破裂的脾动脉给栓了，那自然是非常好的一件事。 方景升抬头看了看普外科的倪教授，然后又问周成：「脾动脉栓好了么？」 周成点了点头，说：「好了。我现在准备要做的是栓塞双侧上肢的肱动脉，肱动脉此处的出血点大且多，失血量与失血速度最多！」 「这样一来可最大程度地减少双上肢的动脉破裂导致的血液流失。」 「方教授，你继续你的。」 周成讲话平静得不当人！ 从股动脉去栓塞肱动脉的出血。 搞得这好像是人人都会的基本操作似的！ 基操务6，6必封号！ 其实周成是真的在心平气和的讲话，主要是为了避免争吵，还避免与他人发生什么交锋与解释。 周成不希望再耽搁时间，只希望好好地把这台手术做好。 虽然陆乾州为什么会受伤，周成不清楚。 但这台手术，不管是谁，到了台上，就不能随便对付，这是一个医者的职业素养，同时，周成也在尽量地控制住自己的情绪。 ...... 约莫是十几分钟之后。 方景升这边的操作才做完，周成那边就完成了一项比较大的工程。 这项工程的起因，与之前周成在常市的时候，经历过的一台手术有异曲同工之妙。 兵法上有留得青山在不愁没柴烧。 下象棋的时候，有丢车保帅，弃子十三招啊这种路数。 但是，毕竟那只是一盘棋啊，弃子最后不过也是输而已。 在现实的医疗过程中，一般除非是脑壳特别有点问题的，才会去想过把一个人的四肢大动脉都先给栓了的事情，第一反应就是这个病人到底能不能活，能不能止血？截肢能不能保命？ 直接就把大动脉给栓了这种栓Q的事情，那就不一样了！ 首先虽然四肢也可能保不住。 但是至少，不会为病人增加约等于截肢的创伤和应激。 也能够达到止血的效果。 这一招叫丢腿丢手来保命！ 但是，在正常的情况下，假如人活了，四肢都没有了，那你再去想一想，这个生命体本身的生活质量在哪里？ 他活着的意义又能有多大，除了能够给家人带来心理安慰之外，他自身是否一辈子都要承受比死亡还更加可怕的心理煎熬？ 有些人，只是截肢了一条腿，就会产生心理应激障碍。有各种精神异常，全部都没了，活下去那得是极大勇气的人才能接受这样的结果。 周成在做完这些，并未贪功，而是继续在读完了当前陆乾州的诊断之后，再建议道：「方景升老师，还有杜老师？你觉得，现在我们可以通过治疗脑血管动脉瘤破裂的方式，来处理脑内的血肿吗？」 周成的声音还是很平稳！ 他不想说话，不想争吵，不想装逼，只想救人。 但是，听到周成这话，方景升整个人都抖了抖，抬起头来。然后符游翰也愣了愣，看向了周成。口罩遮挡下的嘴巴微张，噎住了破口大骂的话！ ***戈狗币东西！ 你以为你是来干嘛的啊？血管外科的东西搞完之后，你又要给神经外科的教授上课？ 还有？ 方景升想的是，你能不能不要总是问我一些这种甚至都超出了我目前对治疗上限理解的话来？ 高血压，或者有脑动脉瘤的患者，在动脉破裂出血之后，是能够通过微创的介入手术去做手术的，但是，那还都是在介入的监控下完成的！ 如果盲操的话，那就是真的在生命线上玩火了。 而且这是神经外科的范畴，你应该把难题丢给神经外科的杜黎，别丢给我好吗？ 周成小朋友？ 这个病人都能够你拖时间拖死你知道吗？ 倪教授听到周成这话，看了看神经外科杜黎教授。 杜黎现在的表情也立刻变得十分精彩。 现在的年轻人是真的不准备当人了！ 进门就直接把监测生命体征的麻醉医生的活儿给踹了，你不要监测四肢动脉了，直接监测CVP。你没得选择。 然后，他又把倪教授即将要进行的急腹症中的脾破裂的脾动脉给栓了。 你把脾动脉栓塞了，我现在开腹进去，那还能叫急诊开腹探查来给病人救命的吗？ 本来脾破裂是要死人的，现在你这么一弄，倪教授就只成了打工的了！ 好像他开腹手术开快点开慢点，始终都只是-项操作，与病人的生死是毫无关系的！ 这便如同，明明应该是主角之一的人，已经放开了手脚，准备好了最精湛的演技。结果到了片场，顿时成了可有可无的配角儿…… 而现在明明是奔着救命而去的倪教授，才非常着急的选择了左上腹的入路，才把皮下切开，正处理肌层呢。 毕竟开腹，是做手术，又不是来捅人，直接拿着刀，划拉一下就直接 到肚子里面去了。 要是开腹都能这么简单的话，随便一个人，一把刀就能解决了啊，你要怎么进去，还得怎么出来，腹外斜肌，腹直肌，这些解剖层次你都是要一一进行处理的。 他的动作已经非常麻利了，可是，也耐不住周成这孩子不当人啊，他还没进去，就把自己把最要命的动作给解决掉了。因为他切脾要做的第一件事就是把脾动脉给扎起来。 这个操作和周成操作的把脾动脉栓起来止血，有异曲同工之妙。 方景升那里就更加不用说了，从方景升教授听到周成说他要栓塞脾动脉的那一刻起，他的表情就是懵的…… 而周成之前提出的栓塞四肢的提法，也是把请过来评估要不要做截肢的骨科符游翰给送走了。 现在老实得在台上像一个弟中弟，完全不像是一个骨科的副教授。 相当于就是说。 麻醉科、普外科、血管外科、骨科，周成一下子基本，搞，了四个。 好嘛。现在还不满足，周成终于又对神经外科动手了。 方景升不敢讲话，他虽然是血管外科的人，但是脑内的血管，一直都是神经外科来处理的疾病！ 即便是如今有介入科里在处理颅内血肿的手术时，也是神经外科的教授去亲自操刀的。介入科都不敢单独操作颅内血肿。 杜黎这边已经把头皮给剥了开，只是时间太短，还没来得及开窗的，突然听到这话，眼神立刻一抬：「你是说介入栓塞 常规开颅血肿清除？」 本来，杜黎这边也是要行开颅血肿清除 开颅止血的操作的，也是非常急。 因为颅内出血，一般不会因为血流量不足而导致病人死亡的情况！ 但是出来的血存在于颅内，本身就是一件非常要命的东西。形成了脑疝的话，能死多快，他能比你死得更快一些。 大脑有多脆弱？ 每个人最脆弱的地方，就是这里了。 周成的提法，从道理上肯定是行得通的，只是，动脉瘤破裂的病人，那都是比较大的动脉瘤，在监测的情况下，可以做栓塞，防止再发出血，然后放可脱性弹簧圈。 现在这种？ 有好几个出血点的，你能放得进去吗？ 周成说：「这里有MRA，还有常规的MRI，我们其实可以试一试微创的办法，把里面的几个血肿给放出来。」 杜黎当时就觉得我淦！ 你TM要早点说的话，我打开这么大的头皮皮瓣干嘛？ 「我可以准备镜子过来，但是你有把握能够把出血给搞定么？这种多发出血点，用颅内镜即便把血肿清出来之后，也会有极大可能再发出血。「 「颅内镜的治疗，其实并不适合这样的病种。」杜黎觉得自己还是要先把事情的利害之处讲出来。 手术室有适应征的。 有时候，并不是说越微创，手术越快就越好！ 而是要看能够处理的情况，术后的康复。 花费的时间，这台手术，最快的最优解！ 就是开窗引流，甚至是开颅去止血。止血清理血肿一趟水就直接做了。 而且就算是要用颅内镜，也要开骨瓣啊！ 只是开法可能和现在的不太一致。需要提前剃光头，然后进行定位。 周成摇了摇头说：「我的意思是钻孔后再用导丝加软管，把软管送到了血肿的中心位置后，直接抽吸血肿。」 杜黎一听到这话，顿时心里一阵好家伙啊。 你这到底是胆子大还是胆子小？ 如果胆子大，那你这么急干什么？ 慢慢等把颅内镜放进去在慢慢止血就好了，要是胆子小。 这个小伙子的胆子就不可能小。 杜黎认真地看了看周成，然后才抿了抿嘴巴，问：「你会做操作这种吗？」 你要是说你不会，老子现在就把你给打了！ 杜黎自己是不会的，你若是把我逼到了这样的地步，你自己又不上来做，然后要我去尝试的话，那你是真的要挨打的啊，小伙子，我要提前给你讲清楚。 因此杜黎的话也没客气，甚至带了些许的威胁之意。 「我可以试试。」周成眯了眯眼睛。 神经外科，与骨科的脊柱外科，是很接近的一个科室，所以，周成在模拟的时候，不小心就会获得一些相应的技能以及相应的理解。 特别是颅内的重要结构损伤，最后的表现，都归类于骨科的活动上，周成的理解就更加深入。一柄柳叶刀的医学模拟器