医学模拟器 第488节
周成正要开口提醒时，却发现，对面的申德非常有逼数的没有把吸引管给伸进去。 周成也就闭上了自己的嘴巴，是的，对面站着的是申德，是魔都九院的主治医师，他对外科手术的原则，比自己更加清楚，可能他在外科的技术层面，没自己这么强的实力。 但是，也永远不要小瞧了对方的专业性和基础。 “巡回老师，开两个细菌培养管来，送一个普通镜检和细菌培养，谢谢了。”周成的声音非常果断冷静，但却又十分沉重。 如果整个腔道都是这样大数量的细菌的话，那么这次手术的规模，就不简单了啊。 广泛性肌肉腔隙感染、肌肉坏死！ 而且还是特殊感染，虽然根据治疗经验，根据目前最新的文献上来说，术前最短只需要2天的抗结核化疗即可，但周成还是觉得，术前的抗结核治疗周期，可能还是有点短了。 当然，这些也只是周成暂时对疾病的思考而已。 打开了缝合线后，露出来的淡白夹杂着暗红色的死鱼肉色的肌肉，周成的内心是十分不淡定的。 “给，培养管！”巡回与器械护士确定了培养管的性质后，就把东西递了过来。 “谢谢。”周成在把创口内的液体转入到培养管中后，把两个都重新递交给了器械护士：“一根送快速镜检，一根送细菌培养。” 巡回护士会意，也不用过多的解释。 都是专业的人，会省去很多力气和麻烦，可以让周成更加专注地进行后面的手术。 “呼！”呼了一口气，然后仔细地看了下伤口内的情况。 最终还是决定偏头对正要把培养管送下去的巡回说：“巡回老师，麻烦再开一个尖刀片备用。” 巡回稍微有点不太情愿：“不是开了一片吗？我刚刚还看到你手中拿着的呀？掉了吗？” 一边问，还是走向了手术室的备用器械台。 听得出来，她这么说只是本能。 “开一个备用。”周成没有抬头，回。 巡回护士听得心里郁闷，开着备用？这是什么鬼理由咯？ 人不大，技术不见得多好，架子倒是很大。 当然啦，现在周成是主刀，她也不好多说什么。 只是内心里有吐槽。 薛修德也没和周成一起上过手术，自然也不知道周成喊巡回护士多准备一片尖刀片到底有什么妙用。不过尖刀片也不贵，根本就不算在常规的手术耗材里面，他也没多问。 古忠良和申德两个也是面面相觑，眼睛闪了闪，意思是说。 小事小事啦，不要和年轻人计较。 周成在喊巡回护士准备尖刀片后，就对申德和林优盛两个人吩咐：“麻烦稍微用点力。尽量地暴露出骨外膜。” 周成相信，申德和林优盛做得到。 实际上，申德和林优盛两个人很快就给了周成回应，达到了周成所说的暴露条件，虽然没有那么完美，但这样专业的配合，让周成有一种。 自己之前在八医院做的手术，到底是啥啊？ 什么事情都要自己来。 周成的双手，左手拿着镊子，右手持笔式地拿着尖刀，从皮肤的切口处开始，慢慢地开始清创起来。 并没有特别的快，也没有什么高深莫测的动作。 申德看了一眼，就苦笑了起来。然后又要和古忠良副教授进行眼神交流的时候，却是发现，他怎么闪眼色，古忠良副教授都不理会他了。 然后，申德稍稍转头，还看到了正在主刀的薛修德，此刻也是把目光，聚集到了周成的术野中。 实际上—— 周成才出手，薛修德就很敏锐地就捕捉到了周成的动作，虽然周成的尖刀和镊子切下来的坏死皮肤并不多，但是，周成的右手，在快速地轻微浮动。 或者说是拨动…… 动作看起来就像是第一次主刀的实习生一样，是双手紧张式的抖动，但是。 但是，这样的抖动，与那种抖动，绝对不一样，格外不一样。 薛修德虽然没有在之前就带过周成，但是，从周成之前挑开手术切口外面的缝线操作，就能够看得出来，周成是做过手术的，而且很熟练。 估计在他手里做过手术的病人少说也有一两百台了，所以，像实习生做手术的那种紧张抖动，肯定不会出现在周成的手上，但现在？ 薛修德教授在更加细致看的时候，就能发现，周成的右手在微微抖动的过程中，拇指、食指和中指在不断地微动变化着角度，控制着尖刀片的尖和肩处，飞快地在皮肤及皮下间隙里面搔刮！ 操作的原理有点类似于骨病科对良性骨肿瘤的刮扫！ 薛修德一直都承认自己只是一个创伤外科的医生，而不是骨科医生，就是因为他知道，创伤外科和骨肿瘤之间的差距，到底有多大。 虽然不懂，但是作为教授的他，可能比一般的地级市医院的主任，对肿瘤更有研究。因为他看过的文献，做的研究，参加的答辩，不知凡几…… 但是，骨肿瘤一般在骨质里面或者骨外围，是质地比较硬的东西，在用刮匙刮的过程中，会有手感反馈刮到了什么地方。 周成现在操作的地方只是软组织，在这个地方要完成刮扫的动作，可不简单呐。 用力若是不够，则是无关痛痒，若是重了，一刀直接能把肌肉、血管等软组织都给干没。 一把尖刀或者圆刀就能够开展截肢术，软组织无处不可切，这可不是开玩笑的。 “小周，你这是？”薛修德马上就开口问了。 不懂，肯定要问呐。 当然也是怕周成搞什么幺蛾子，虽然搞幺蛾子的几率很小。 问问题，并不丢人。 朝闻道，夕可死矣。 如果周成是在胡闹呢，那他早点把周成打出去。之所以还在以礼相待，一是曾老的做法有点不符合常理，二是自己的学生突然发生改变，让他觉得反常。 “薛老师，我这是在做腔隙性清创。” “如果您觉得这样不太合适的话，我就不。” 周成都还没说要不做，薛修德就摇头，笑了笑道：“不，你继续！而且你要继续。” “当然，你还是得按照程序告诉我一个初步的基本原理。” “毕竟作为带组的教授，我得给你做的所有操作兜底，你得让我大概知道，你这样做，最坏的结果是什么。” 魔都九院，作为魔都交大附属医院，属于华国最为知名的医院之一了，如果连一个新东西都接受不了，不敢为一个有能力的学生来兜底的话，那就可真是太笑话了。 只是，薛修德还是要问问周成，具体的原理的，说不出来，那可就不好意思咯。 周成暂时停住了手里的操作，一边继续解释：“大概可以分成两个部分，第一部分是类似于骨病刮扫技巧于清创术中的应用，用微操作，达到不伤及正常肌肉组织，并且能够快速且干净地刮除坏死组织。” “第二部分则是腔隙理论。我们常规的清创术，主要讲究的是切除坏死组织，不保留无法确定是否感染的组织。” “但我一直都认为，感染患者伤口的细菌，一般多潜伏于各种腔隙中，如果能够对这些腔隙借用微操进行有限性地切除，可以更大程度地保证正常组织的残留。” “且能够更大程度地把感染组织给清理干掉，减少感染复发的几率。” “因为按照正常的清创术的原则来讲，能够不打开的腔隙，尽量不打开。可是我们通过查询文献发现，国内外的很多专家其实在清创的时候，已经是达到了彻底清创的效果了，但是还是有百分之十以上的复发几率。” “所以……” 周成信手拈来，熟练的说着。 拥有众多完美技能的周成，稍微一组织和重合，就能够把不同的技能撞出火花，而且能够说出原理，我是借用了骨肿瘤学科的理论，并非是无中生有。 我也有文献和理论支持。 有理有据！ 薛修德点了点头，笑着说：“你可以继续了。” 然后，薛修德就继续自己的手术操作去了…… 古忠良和申德二人则是继续又对视了一眼，看向周成的目光中，开始缓缓地透出了精光出来。 周成的野心够大啊，竟然想着改良手术，那他为何要来找薛修德呢？去找余秋化教授，难道不好吗？ 不过，貌似这一次，薛修德教授，并没有太过反对的意思啊。 洗手护士怔怔地看了周成好几眼，先是文献，再是国内外的专家们的什么什么操作，好像听起来挺像那么回事的…… 一下子夸下这么大海口，就不怕扯到蛋么？ 看起来这么高高帅帅的一个帅哥，蛋要是扯没了，很可惜啊…… 麻醉医生虽然与骨科也不相干，但是他怀疑过周成所说理论的真实性，只是觉得周成的理论，稍微有点天方夜谭。 清创缝合术，是外科基础中的基础，周成竟然会选择清创术这一块下手。 外科的基础是什么，每一个医学生都会告诉你，清创，清创，还是清创。 外科发展的第一步，就是清创，现在外科所有技术的发展，都不可能离得开清创。 清创，是教给外科医生怎么去分辨那些是坏死组织，哪些是健康的组织。百分之九十五以上的外科手术的本质，其实就是切除坏死组织，然后保留患者的功能。 只是，基本上所有的技术都来源于清创，那么这一块，外科发展的一百多年，基本上已经被研究烂了，研究透了。 那你还能玩出花样来？ 当然，若是真能够玩出花样来的话，那么？ 基础，何为基础，是一切的基石。 就好比，数学是一门工具，是多种学科的一种基础，如果数学的一些定理成真，那么衍生的很多东西，立刻发生天翻地覆的变化。 就好比质能公式提出才多久，一百年的时间里，人类做出了多少？ 医学，每个学科，都有两大实验方向，一个叫临床实验，一个是基础实验。 临床实验上，做出来的很多结论或者猜想，都没有基础实验做出来成果后影响那么大。基础性实验，一般是在实验室里面做的，做出来了，就可以发表高分的文章。 为什么可以发表高分文章了，自然是影响比临床实验要更加大一点。 而临床上的一些基础，比如说清创，缝合这些基础性的技能，现在基本上已经成了烂大街的操作了，专科生毕业之后，也能够知道怎么去缝合，清创的一些基本概念。 目前国际上，在研究的基础性操作，其实就是各种花式的缝合。 有没有谁想过对清创动过手呢？ 有，而且很多。