医学模拟器 第695节
这是在单条肌肉上操作，这是要干啥？ 但很快，周成手下的操作野，就给了卢彬回答，只见周成不经意间，就暴露开了一个不知道什么腔隙似的，里面米粒大小的乳白色液体，浮现在了众人的视野面前。 人体的正常结构中，没有乳白色。 肌肉是红色，即便是腐化的肌肉，也大多是死鱼白，而不是乳白，脂肪是淡黄色，坏死的脂肪组织是那种干白。 乳白，一般是感染组织破坏了正常组织的结构后，乳化形成的。 这周成也能找到？ “周医生，这个地方还有脓肿腔隙，一般情况下，很难发现啊？”全卓林的表情开始凝重起来。 不要小看这一点米粒大小的感染灶存在，它的存在，再给五天的时间，就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填满，这不是危言耸听！ 全卓林的背后，已经是渗出来了微微的细汗，如果不是周成发现这样的感染灶，恐怕术后，这一次的清创效果？ “是很难发现，不过我术前有认真地看过患者的核磁，觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。”周成给出了合理的解释。 是的，核磁上面，给出来的信息量很多，多到一般人要完全接受，可能脑子都会爆炸，一般的医生，阅读得到上面十分之一的信息量，就已经是功力极深的教授水平了。 “啊！～～～”全卓林觉得稍微有点尴尬。 核磁上发现的，我怎么没看到？这是全卓林第一次觉得，周成原来可以这么恐怖。 不过，这还没完，紧接着，周成又稍微往下面移开了一段距离，再次用止血钳，剥离出来了第二个，足足有小指指甲大小的乳状物。 虽然乳白色，但是却是如红色，里面暗藏着白色的粘稠物，甚至还结了痂。 周成将其取出，在眼前观察了一阵：“这东西，还有包膜啊？送一个细菌培养吧，我估计啊，这个患者存在多种细菌感染，是有不同的菌源体。” 这会儿，卢彬等人的头皮都开始麻了。 在此之前，他们都是觉得，这个手术的操作，应该是已经完全走完了。 周成还能够找到第一个感染灶，那可能是运气加实力，但是这个感染灶的存在，却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。 或许，感染之所以会反复，并不是偶然事件，而是实力不济的必然事件！ 只是，这样隐蔽的感染灶，周成究竟是如何发现的？ 卢彬与童寻二人的眼神相互交织，从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全卓林是患者的主管主任医师，他可没这些功夫来质疑，而是在后怕与反思。 自己之前以为的，已经是尽了的全力，到底是不是全力？ 这么多次的感染，莫非是自己的能力不行？ 可是，像这样隐蔽的感染灶，到底该如何发现？ “周医生，这也是通过核磁看出来的么？”不懂就问，大不了把自己剥开得更加彻底一点，承认自己的不足，并不是一件丢人的事情。 因为全卓林非常清楚，如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话，那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。 只能是周成太过于离谱了。 “是。核磁上我们能读取到的信息，其实很多，如果全主任有兴趣的话，下次我们还可以探讨一下，或者是这台手术结束后，咱们再做一个阅片的复盘。”周成并没有骄傲地回说。 阅片的第一种境界，就是不看片子，只看报告，大部分的住院医师就是这样做的。 第二种境界，就是能够看出来专科的问题，属于是影像科的医生看不出来，专科医生可以看出来的那种境界，脱离报告，只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。 第三种境界，是能够看出来部分的解剖结构，通过解剖结构，完整地读取专科的疾病、异变以及不正常的地方，结合临床去推测该有的疾病。这是只有很多教授才有的实力。 那再往上的话，就是更深一层了，可以通过核磁，完整地读取上面的所有内容，相当于是把患者的下肢完全剖开在医生的面前，不断地在脑子里剥离重组。 病灶、正常结构、损伤的大小，都能够完全地读取出来。 这并不是那种打印的平片能够做到的，核磁上的微细层面，能够完整的显示到微细血管结构，但这很费时间，很费脑细胞，这种程度的阅片，只有全球顶级的影像科大佬和专科的大佬才能够达到。 所以，这也不能怪卢彬等人，一个地级市医院的主任，你让他们需要有这样精深的实力，那也不可能。 有这样的能力的人，也不会只待在地级市医院里。 “谢谢周医生！”全卓林毫不犹豫地回。 现在的手术室里所有人，压力最大的就是全卓林了，他是病人的主管主任，是一个组的核心，却一次又一次地被周成击溃了外面的防御。 到现在，他不得不服气，仿若一个小孩一般地站在周成面前。 这就是绝对的实力，没有任何技巧可言，而且周成也不是为了敲打他，只是实事求是。 “这个也送一下细菌培养。”周成说。 巡回护士也是发现了手术台上的不对劲，因此，她很快就又叫来了一个帮手，这台手术，自己一个人，可能应付不过来。 本以为，这就即将接近了尾声。 可是，卢彬等人还是轻视了周成的变态程度，或者是轻视了这个患者的感染严重程度。 十二个隐藏的感染灶，被周成从各个地方一一翻找而出，出手精准，好不拖沓，出手必然有所收获，大小不一。 “周医生，这还有吗？”正在虔诚拉钩和不断观摩学习的童寻，语气很是尊敬地问。 这是周成第一次在他们面前，表现出来这种来自上级医师的压迫力！ 之前，虽然周成的微创骨折手术做得很精妙，但是那手术就是周成开创出来的，现在这台手术，是清创缝合。 住院医师就可以开展，只是各自的实力不一样。 但是，周成却是在这个最基础的领域，给了他们沉痛一击，这种打击，可以让所有人绝望，看到水平的参差。 “没有了，这种腔隙内的感染灶，差不多已经清理完毕了，不过，应该在关节与骨面的骨膜里面，还有一些小的感染灶，这个数量还不少，我们得好好地找一找。” “今天估计得待在手术室到晚上很晚了。”周成很无奈地说。 “还有？很多？”卢彬听到周成这话，既为了手术时间长而绝望，又为了自己的无知而绝望。 但是，周成的话，不可能是假的啊，之前这么多的感染病灶重新被探出，这就是最好的证明。 “也不是特别多吧，就是清理起来，特别麻烦，把这些东西都清理干净之后，才算是彻底的清创。” “术后的话，需要联用抗生素，然后再加以持续的冲洗引流，才能够最大程度地预防感染的复发，但也无法达到绝对的避免。” “感染这个东西，太讨厌了。”周成说。 这个感染病例，比起之前周成在魔都九院遇到的，还要麻烦了至少五倍以上，这才是周成觉得很有意思的地方，所以，正是这种有意思，才吸引了他上台。 这完全就不是卢彬等人该接手的病人嘛，这真要他们来处理，最直接和最结局的方式，恐怕就只是截肢处理了。 并不是水平不济，而是认知的问题，或许就连薛修德教授，乃至于曾地纬，来面临这样的患者，很大可能性，也是翻车！ 术后感染的患者，是存在一定程度的绝对截肢概率的，这部分病人的占比不大，但是每出现一个，都是对患者最大的痛苦和折磨。 周成不可能去一一解决所有患者的类似问题，把他生撕了都不够，所以，这基础解剖理论，必须势在必行！ 第三百三十八章 两只小色批！ “周成，你昨天考了中级职称的考试，结果出来了吗？”在周成结束了中级职称考核的第二天，安若比周成还要着急地问。 中级职称，其实就是主治医师的职称。 “这昨天才考试，考试的成绩哪里有那么快出来？不过中级职称都不考操作，全都是机考，应该没问题。”周成回道，心情还是比较好的。 “你上午给我发信息的时候，我还在门诊手术室，你今天貌似很开心啊？”安若也觉得自己可能是有些太着急了，于是就转移了话题问。 “嗯咯，我在科室里之前做的那个断肢移植术的方渺渺，现在已经可以下地行走了。”周成点了点头，心情也开始兴奋了起来。 “这是我的第一例病例尝试，方渺渺能够康复过来，证明这套理论，是没问题，是行得通的。”周成的语气，也是开始变得颇为激动起来。 可以这么说，方渺渺身上进行的断肢再植术的课题，其重要程度和困难程度，远远不是之前进行的骨折小切口切开复位内固定术，能够比拟的。 说实话，骨折小切口切开复位内固定术，其针对的群体虽然更大，而且影响的患者会更多，让爱美的人，有所追求。 那么，方渺渺的这个，断肢移植术，就会是少数极端患者的福音！ 什么样的患者，才会面临截肢术？那肯定是生命出现了极度危险的情况下，才会截肢的啊，普通的患者，难道还能是进了医院，就截肢起步？ “怎么说？我觉得影响力，应该还不如你之前进行的那几个课题啊？”安若虽然也为周成高兴，但是她毕竟不是骨科的专业人士，因此不太能全明白里面的重要性。 “难道，以后截肢之后，断肢再植还能是常规吗？”安若根据自己的理解问。 “不！安若，这个手术，不是这么理解的，断肢移植术，这是没办法中的办法，主要还是这个术式，过程的应用和理解。” “你想啊，之前的患者，为什么要截肢，那就是大范围的损伤，导致了血管、神经等结构的损伤，导致了下肢肢体非常大可能的坏死，为了避免肢体坏死之后，再灌注损伤危及生命。” “所以才要进行截肢术来保命，但是，断肢移植术的理念既然都是成立的，那么，针对于这些患者而言，在现有的器械的辅助下，基本上就可以不用再进行截肢了。” “而且，对于一些肢体离断的患者而言，他们的断肢再植的时间窗，将会进一步地扩大！” “比如说，之前二十四小时内的肢体可以再植的话，那么四十八小时，甚至更久，都可能可以再植。”周成仔细地给安若解释着其应用问题。 这个方渺渺的病例，属于全球首例，虽然现在常市中医医院，并未进行新闻报导，但是并不代表周成就真的不重视她。 只是重视的角度不一样，或许方楚军和方渺渺觉得周成应该因为她的身份而重视，但是周成更加在意的是这台手术的背后意义。 基于这个患者的病例报告，周成已经暂时交给了湘南大学附属医院的丁长乐教授和雷仲教授，希望能够通过湘省的卫生健康委员会，提醒到国家卫生健康委员会，需要注意这么一个事情。 下医治病，中医治人。 一台手术，即便做得再精妙，如果不能够找到能让别人重复的理论和有效之法的话，其实都不算一个好的教授。 只能说是一个好的医生，根据病历，提出来理论，并推广于众，这便是教授们和科学研究者、做课题的人，应该做的事情。 但是，安若也是紧皱起了眉头，问：“周成，那个方渺渺的手术，我有听说过。你不是用了好几台透析仪器吗？” “这手术的花费很大啊，即便这个手术术式能够常规开展，其费用，也不是一般人能够承受得起的啊？” 透析仪，一次透析的花费就很大，而且，方渺渺是长期透析状态，才得以把双下肢保住，这一般人的家庭，谁能够承受得起。 周成闻言，眉头稍稍一皱：“关于费用的问题，的确是一个很大的问题，方渺渺的整体手术下来，在常市中医医院的医疗费用就是八十多万。” “如果是在更上级医院做，那可能还要更高。” “但是，先有这样的手术，然后再慢慢想办法把手术的价格打下来，这才是正理。这个事情，除非是国有的透析仪器能够批量生产，否则的话，我们医生也没有比较好的办法啊。” “那这个透析的仪器，你朋友的公司，能够仿制吗？”安若又问。 她也是替周成考虑，如果周成搞出来的新术式，能够被更广大的群众服务，那么对周成的提升，就越大。甚至于，这个断肢移植术，可以让周成提前载入到医疗史册。 骨折的微创内固定术，只是一种美容性质的手术，在推动医学的进步上，达不到质地的提升和飞跃，但是这样的断肢移植术，就是能够推动医学进步的一种课题。 周成摇头：“暂时还不能，技术的层面达不到。这需要制造业的配合，其实也就是制造技术的限制。”