医学模拟器 第861节
“最后，就算是再不济！” “患者也不过是继续着当前的瘫痪也就是肌肉功能障碍的状态而已！” 宁陵的话，掷地有声。 虽然讲的是有道理，可李能却只指出来了一点：“但是？宁教授，我们也要考虑家属和患者自身负担的问题，我们不应该为了我们学科的发展。” “去给患者和家属带来更大的负担，不伤害原则，是医疗程序的首要原则！” 宁陵一句再不济，也不过就是继续瘫痪状态，但是你把手术做了啊，而且还是没有意义的手术。提前可以预料的手术。 并且，李能还藏了一句话：目前，骨科手术的相对禁忌症就是术前肌肉功能欠佳！ 当然，这只是相对禁忌症，大型的教学医院和三甲医院，是可以逆相对禁忌症治疗的，不然的话，医疗的发展就被束缚死了。 之所以设立绝对禁忌症，就是要打破绝对二字，成为相对，把相对变成非禁忌症，扩大疾病病种的治疗范围！ 宁陵闻言，沉默了。 而陈雪华等人，基本都不敢和宁陵battle…… 但是李能，却是和宁陵在同一级别，他与宁陵的认知，还有选择意愿方向，都存在着差池。 而就在李能和宁陵两人，争执不休的时候。 周成却是面色古怪地站了起来：“宁教授，这个病人，是不是还有其他的手术病史啊？” “嗯？” 宁陵闻言，瞳孔猛地一缩：“你是说？患者的家属，还对患者的病史，有所隐瞒吗？” 宁陵的脸色微变，这个患者的家属，本来就是那种比较轴的，若是处处留坑的话，那么他的争取，将会毫无意义！ “患者的病历有吗，我能不能看一下？如果我刚刚没看错的话，患者之前应该进行过阴部内神经的部分离断或者是其他操作。”周成如此说。 “病历有，就在这里。”陈雪华赶紧把病历递给了周成。 但是，这个事情，宁陵是知情的：“是的，患者是老年人，一年前做过痔疮手术，怕术后的刺激性太强，就做了双侧阴部神经的阻滞。” “用于术后的镇痛。这个还能在核磁上看出来啊？”宁陵非常意外。 显然这个手术，之前患者家属是有说过的。 周成没回话，而是先看了一下病历本上面的病历记录，其中痔疮手术，是记录在册的。 然而，什么阴部内神经阻滞止痛，只是一个操作，并不是手术，就没有记录在病历之中。 但是，可能是口诉过，所以宁陵还记得。 如此确定之后啊，周成就道：“那差不多是这样子了，宁教授，李教授，还有各位主任。你们过来看！” 周成一边拿着病历本，一边回到了核磁的电脑屏幕前。 一群人立刻骚动了起来。 这事情真新鲜，核磁上面，还能看得到神经阻滞的痕迹，这得是什么样的功力啊？ 还能这么神奇的啊？ 周成对着电脑屏幕上一指：“宁教授，您看，这里，是阴部内神经的发出部位，然后通过这个走形，可以看到，这里存在着阻滞术后的肌肉的瘢痕化表现。” 说实话，如果不是周成这么指出来的话，谁也注意不到那一点瘢痕啊！ 宁陵就点头：“是的，这里是看起来有点不太一样，但是周医生，这个是引起患者下肢不能活动的理由吗？” “阴部内神经，似乎？即便是异变，也没办法异变到与下肢运动神经连续的啊？” “这个不是，宁教授，这个神经阻滞啊，是比较复杂和麻烦的，即便是在彩超或者其他影像学检查的监视下操作，也不可能是一蹴而就。” 周成左右看了一圈，发现内里只有内行人，就说：“但在这个核磁上，我们可以发现，这里，也就是阴部神经外侧的这个股神经里面，有一个疤痕疙瘩。” “而且也有少量的瘢痕化，所以我考虑的可能性是，在作神经阻滞的时候，一开始认错了，或者是在穿刺的时候，药物偏了位置，直接打进了股神经里面。” “所以在这股神经内里，存在着一个股鞘性的压迫性变化。” “你们看，是在这里，然后这股神经的上方分配胫神经。下方是腓总神经支配区域，正好是在中间存在卡压。” “患者下肢肌肉的直径没有特殊变化，证明不存在营养性的损伤，而之所以只有运动损伤的话，估计是下行的运动神经元遭受到了卡压，可以把这个卡压给切除掉，有可能可以恢复患者的运动功能。” “并不是运动神经元的撕裂。” “而且我猜测，患者的肌肉功能障碍，是渐进性的，不是术后马上出现。”周成这么抬头，声线很低。 这个问题啊，还是医疗性的损伤，不是外伤或者是退变性的器质性损伤，所以不能声张。 而这一点，如果不是阅片能力极好的人，是发现不了的！ 只是，通过阅片，把一个病人的既往病史了解到这样的程度，这是何等匪夷所思的事情，并且，周成所述的理由，全都是基于现代医学的理论，而不是高深莫测的猜测。 这就是功夫！ 第四百七十五章 宁陵的恐慌危机 “我就说有古怪。”在听闻周成的指点之后，宁陵瞬间恍然大悟，之前他考虑到的一些谜团，瞬间变得清晰起来。 宁陵虽然明白了过来，但其他人却没完全明白。 其中陈雪华和薛国庆，就是表现得颇为突出得两人。 陈雪华和薛国庆却因为面子的关系，没有表现得特别明显，还是李能眯眼沉思了一会儿之后，问：“宁教授，这要怎么解释呢？” 李能简化了问题，准确地表述应该是如何解释这个病人的症状。 宁陵用手指点着周成身前病历本上的查体部分，说：“李教授，这个病人的查体，是我亲自做的，我在做查体的时候，就其实指向了，并非是中枢神经抑制。” “假如是中枢主动抑制的话，那么肌肉的张力，也就是周围神经支配的肌肉张力会增加。” “而若是周围神经的自然阻滞，那么肌肉的张力会松弛！李教授，就是瘫痪的特征呐。痉挛性瘫痪或者是迟缓性瘫痪！” 痉挛性瘫痪，由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪、一侧肢体瘫痪双侧病变可引起双下肢瘫痪或四肢瘫。 这样的瘫痪患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。 弛缓性瘫痪即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。 可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。常仅侵犯某一肌群。 宁陵给了众人一定反应的时间后，再总结：“我们就发现，患者的肌肉瘫痪，并非是全部肌肉的瘫痪，而且，肌电图现实并未有神经传到速度减低和失神经电位。” “这样的表现，综合了两种瘫痪的特质，却连其中一种表现都没有，就很奇怪，不在我们认知的储备里面。” “而且，我们在颅内、椎管内都未发现病变，而且在神经走形的节段，也没有发现特殊的占位性挤压病变，这就能解释得清楚了。” 宁陵的解释，留了很大的白，不过具有比较多临床经验的其他人都懂了。 这是临床不常见，却很典型的瘫痪临床表现。 特别是陈雪华等人，更是理解深刻。 “宁教授，既然诊断搞清楚了，那么后续的治疗的话，就由宁教授和李教授来安排吧，时间也不早了，我就先告辞了！”周成不敢再多发表自己的意见。 根据目前他了解到的，这个患者的瘫痪，很大程度是与医源性有关的，这个会涉及到之前老人进行痔疮手术的医院。 这就不是周成要去扯皮的问题的，要不要说清楚，这也要看宁陵和李能的态度与意见了。 这个问题不难，要解决起来也很容易，只是如果发现不了的话，就无从下手。 宁陵闻言，看了看手表上的时间，发现已经是四点多，接近五点。 便说：“周医生，这个病人如今仍然还在禁食，既然诊断搞清楚了的话，今天还要安排手术。” “不如这样吧，薛主任，你们先去完成前期手术，我先送一下周医生。” 李能闻言也站了起来：“宁教授，我们一起送一送周医生吧，今天的确是太麻烦周医生了。” 两位教授都这么讲了，陈雪华还有薛国庆等人也是提议相送，不过却被周成拒绝了。 最后，在周成的坚持之下，还是只有宁陵，陪着周成一并往科室外走去。而李能等人，则是负责去安排手术了。 这一台病例，非常特殊，但是把肌肉瘫痪的要点找了出来，是能够做成一个特殊病例的，对以后的治疗，都有指导意义。 骨头虽然难啃，但是啃下来之后，提升很大，因此，李能也就没有推辞，留下来继续和其他几位主任开始讨论起了手术的方案！ 沙市第三人民医院住院楼的楼下，周成便说：“宁教授先回去吧，还有工作要忙。” “外面天热，到时候汗了。” 宁陵闻言，则笑笑：“小周，和我不必见外，我也是不拿你当外人，所以才喊你过来的。这话是在怪我这一把年纪白活了啊。” “我送你到目的地，这边的手术距离神经探查和缝合要一段距离。” 周成连说不敢，绝对没有这个意思。 宁陵就直接用手勾着周成的背，往停车场方向走。 然后解释：“周医生，其实是这样的，今天打你电话，是这个病人，我们已经打算上台了，然后在手术术前，最后一个复查结果的指标出了问题。” “麻醉科的郑主任，本就担心这个病人的病情有变，不想做手术治疗，所以便中途叫停了手术。” “但我觉得，这个病人还是可以期待一下手术术后的生活质量的，于是就和李教授决策，请了一个全院大会诊。” “当然，在手术开始之前，我也并不知道患者的肌肉瘫痪的症结，就想边做边看。” 周成闻言，脸上略有为难。 宁陵在不敢保证能下得来台的情况下还要坚持手术？ 这不是宁陵的风格啊？ 浪吹了吗？ 周成的脸色和情绪复杂：“宁教授，既然如此的话？为何不直接拒绝手术了呢？” 宁陵看了一下手机，就说：“自然得要尝试一下的。” “周医生，虽然你年轻，但其实技术和知识储备都比我要更加深入，我也总要去努力地尝试超出自己能力圈，但是在能力阈值之内的事情，不然就没办法成长了。” “不像周医生您，基本功扎实，基础深厚，不需要去涉足不知深浅的海域，做到游刃有余！” 宁陵的语气还有目光以及表情，都是没有收敛羡慕之色，而且眼神真挚，不像是在故意阴阳怪气周成。 “宁教授过誉，也过谦了。”周成回以一笑。